목표 체중에 도달했습니다 — 마운자로·위고비, 어떻게 줄이고 언제 끊을까요? (2편)

1편에서는 용량을 언제 올리고 어디까지 올리는지를 정리했습니다. 이번에는 그 다음 이야기입니다. 목표 체중에 도달하셨다면 자연스럽게 이런 질문이 따라옵니다. "이제 그만 맞아도 되나요?", "끊으면 도로 찌나요?"

결론부터 말씀드리면, 아무 준비 없이 갑자기 끊으면 상당 부분이 돌아옵니다. 그래서 이 단계의 목표는 '중단'이 아니라 '안전하게 착지하기'입니다. 남양주 다산동 서울퍼스트내과의원에서도 감량기보다 이 시기의 상담이 더 길어지는 경우가 많습니다.

끊으면 정말 다시 찌나요?

연구로 확인된 숫자가 있습니다.

세마글루타이드(위고비) — STEP 1 연장 연구에서, 68주간 평균 17.3%를 감량한 참가자들이 약을 끊고 1년이 지난 시점에는 감량분의 약 3분의 2가 돌아왔습니다. 최종적으로 남은 감량은 5.6% 정도였습니다.

터제파타이드(마운자로) — SURMOUNT-4 연구에서는 36주간 사용해 평균 20% 넘게 감량한 뒤, 계속 사용한 그룹과 중단한 그룹을 52주간 비교했습니다. 계속한 그룹은 5.5%를 더 감량했지만, 중단한 그룹은 14% 다시 늘었습니다.

즉 약을 쓰는 동안의 효과는 분명하지만, 그 효과가 끊은 뒤까지 저절로 남지는 않습니다.

왜 의지와 상관없이 다시 찔까요?

이것을 의지의 문제로 받아들이시면 안 됩니다. 몸에서 세 가지가 되돌아오기 때문입니다.

• 식욕 신호의 복귀 — 약이 대신하던 포만 신호가 사라지면서, 배고픔 호르몬의 작용이 다시 강해집니다.
• 위 배출 속도의 복귀 — 음식이 위에 머무는 시간이 짧아져 한 끼에 들어가는 양이 늘어납니다.
• 에너지 소비의 적응 — 체중이 줄면 기초대사량이 함께 줄어, 같은 양을 먹어도 남는 열량이 생깁니다.

그래서 비만은 한 번 치료하고 끝나는 상태가 아니라, 고혈압이나 당뇨처럼 오래 관리하는 질환으로 보는 것이 최근의 관점입니다.

목표 도달 후 선택할 수 있는 네 가지

실제로는 ②와 ③을 거쳐 ④로 가는 계단식 착지가 가장 무난합니다. 다만 ③의 간격 연장은 허가사항에 정해진 방법이 아니고 근거도 제한적이므로, 반드시 진료를 통해 판단하셔야 합니다.

줄이기 전에 갖춰야 할 세 가지

약을 줄이는 시점은 체중 숫자가 아니라 준비 상태로 정합니다. 다음 세 가지가 갖춰졌는지 먼저 확인해 보십시오.

1. 식사 패턴이 자리 잡았는가 — 약이 식욕을 눌러 준 것이 아니라, 단백질 위주의 식사와 규칙적인 식사 시간이 습관이 되었는지가 핵심입니다.
2. 근력이 유지되고 있는가 — 감량 과정에서 근육이 함께 빠졌다면 적게 먹어도 찌는 몸이 됩니다. 주 2~3회 근력운동이 이어지고 있어야 합니다.
3. 체중을 기록하고 있는가 — 주 1회, 같은 요일 같은 시간에 재는 습관이 있어야 재증가를 초기에 잡을 수 있습니다.

세 가지가 아직이라면, 줄이는 시점을 조금 미루는 편이 결과적으로 낫습니다.

실제로 줄여 나가는 방법

정해진 공식은 없지만, 진료에서 흔히 쓰는 방식은 다음과 같습니다.

• 한 번에 한 단계씩 낮춥니다. 위고비라면 2.4에서 1.7mg으로, 마운자로라면 15에서 12.5mg으로 내리는 식입니다.
• 낮춘 뒤 8~12주간 체중을 관찰합니다. 이 기간에 체중이 유지되면 다음 단계를 고려하고, 늘기 시작하면 이전 용량으로 돌아갑니다.
• 줄이는 시기에는 단백질 섭취를 오히려 늘립니다. 체중 1kg당 하루 1.2~1.5g을 목표로 하시면 좋습니다.
• 식사량이 늘어나는 것이 느껴지므로, 이 시기에 식사 기록을 2~4주만 다시 해 보시면 도움이 됩니다.

끊은 뒤에 무엇이 언제 돌아오나요?

• 1~2주 — 주사 후 특유의 포만감이 사라집니다. 체중 변화는 아직 거의 없습니다.
• 4~8주 — 식욕이 뚜렷하게 돌아옵니다. 이 시기가 가장 중요한 고비입니다.
• 3~6개월 — 준비 없이 끊은 경우 체중이 눈에 띄게 올라오는 구간입니다.

그래서 끊기 전에 재개 기준을 미리 정해 두는 것을 권해 드립니다. 예를 들어 "가장 낮았던 체중보다 3kg 또는 5% 이상 늘면 다시 진료를 본다"처럼 숫자로 정해 두면, 십 킬로그램이 늘고 나서야 돌아오는 상황을 막을 수 있습니다.

계속 쓰는 편이 나은 경우도 있습니다

다음에 해당하시면 무리해서 끊기보다 유지 쪽을 고려합니다.

• 감량 전 체질량지수가 매우 높았거나, 감량 폭이 15% 이상으로 컸던 경우
• 당뇨병 전단계·제2형 당뇨, 수면무호흡, 지방간, 고혈압이 함께 있는 경우
• 과거에 감량과 재증가를 여러 차례 반복한 경우

반대로 감량 폭이 크지 않고 대사 지표가 모두 정상으로 돌아왔으며 생활습관이 확실히 바뀐 분이라면, 중단을 시도해 볼 수 있습니다. 어느 쪽이든 혼자 결정하지 마시고 진료에서 함께 정하는 것이 중요합니다.

남양주 다산동에서 함께 볼 수 있는 것

약을 줄이거나 끊는 시기에는 체중만 보지 않습니다. 혈당과 당화혈색소, 지질 수치, 간 수치, 혈압이 감량 전으로 돌아가고 있지는 않은지 함께 확인해야 합니다. 근육량 변화도 참고가 됩니다.

정리

• 준비 없이 끊으면 감량분의 상당 부분이 돌아옵니다. 이것은 의지가 아니라 몸의 생리적 반응입니다.
• 목표는 중단 자체가 아니라 한 단계씩 낮추며 착지하는 것입니다.
• 줄이기 전에 식사 패턴·근력·체중 기록 세 가지가 갖춰졌는지 확인하십시오.
• 한 단계 낮춘 뒤에는 8~12주 관찰하고, 늘면 되돌립니다.
• 끊기 전에 재개 기준을 숫자로 정해 두시면 재증가를 초기에 잡을 수 있습니다.

1편에서는 용량을 올리는 기준과 상한을 다루었습니다. 함께 읽으시면 시작부터 마무리까지의 흐름이 정리됩니다.

이 글은 일반적인 의학 정보이며, 두 약 모두 의사의 처방이 필요한 전문의약품입니다. 감량·중단 시점은 반드시 진료를 통해 결정하시기 바랍니다.